赤藓糖醇是一种天然来源的四碳糖醇，广泛应用于无糖食品与饮料中，其安全性评价与心血管风险是当前食品科学与公共卫生领域的重点研究内容。
安全性
国际食品法典委员会、美国 FDA、欧洲食品安全局及中国 GB 2760 均将赤藓糖醇列为公认安全物质，未设定每日允许摄入量限值。赤藓糖醇在人体内具有明确的代谢特征，口服后约 90% 在小肠快速吸收，进入血液循环后不参与糖酵解等能量代谢过程，绝大部分以原形通过肾脏经尿液排出，剩余少量未吸收部分进入大肠，不易被肠道菌群发酵，因此引发腹胀、腹泻等肠胃反应的阈值显著高于木糖醇、山梨糖醇等其他糖醇，人体耐受性良好。正常膳食暴露水平下，赤藓糖醇无遗传毒性、致癌性、生殖发育毒性，对肝肾功能无明显损伤，对血糖、胰岛素水平无影响，适合糖尿病及糖耐量异常人群使用。
心血管风险
近年来部分临床与流行病学研究提出，人体内较高的内源性赤藓糖醇水平与血栓形成、心肌梗死、脑卒中等不良心血管事件存在相关性。相关研究观察到，高浓度赤藓糖醇可促进血小板活化与聚集，增强凝血因子功能，可能提高血栓形成风险，同时对血管内皮功能存在潜在影响。但此类研究多为观察性相关性分析，尚未明确高赤藓糖醇水平是疾病发生的诱因还是机体代谢异常的结果。
现有证据显示，膳食摄入导致的体内赤藓糖醇浓度，远低于实验中观察到可显著影响血小板功能的浓度。普通消费者通过食品添加剂途径摄入的剂量，通常难以达到可引发生理异常的水平。对于健康人群，在常规使用范围内，赤藓糖醇不构成明确的心血管风险。
对于已患有冠心病、脑梗死、外周血管疾病等血栓高风险人群，以及老年、肥胖、代谢综合征人群，长期大量摄入赤藓糖醇可能存在潜在风险，但其风险程度仍缺乏大样本、长期随机对照试验证实。目前尚无权威机构基于现有证据修改赤藓糖醇的安全使用标准。
综上，赤藓糖醇在正常膳食暴露下具有较高安全性，现有研究仅提示内源性赤藓糖醇与心血管事件存在相关性，未证实外源正常摄入可直接导致心血管疾病。高风险人群应控制摄入量，普通人群按食品标签正常食用无需过度担忧，后续仍需更多长期人体研究进一步明确其剂量依赖风险与适用人群边界。