吸入一氧化氮为选择性肺血管扩张剂，气体经肺泡弥散进入肺血管平滑肌，激活 cGMP 通路降低胞内钙离子浓度，舒张肺动脉血管。一氧化氮入血后快速与血红蛋白结合灭活，仅作用于肺循环，不会引发体循环低血压，核心治疗目标为降低肺动脉压力、纠正通气 / 血流比例失衡、改善动脉血氧合指数。临床给药浓度区间 1–80ppm，需配套专用呼吸机稀释与尾气回收设备。
一、新生儿法定适应症
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）足月及近足月（胎龄＞34 周）低氧呼吸衰竭合并肺动脉高压为全球公认唯一获批适应症。患儿存在右向左分流、顽固性低氧，iNO 可快速提升血氧分压，降低体外膜肺 ECMO 使用概率，缩短机械通气时长，证据等级最高，推荐强度 1 级。胎龄不足 34 周早产儿不推荐常规使用。
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）仅作为辅助治疗，适用于合并肺动脉高压、重度低氧血症患儿，配合肺表面活性物质改善肺顺应性，无单独使用指征，推荐强度 2 级。
胎粪吸入综合征、先天性膈疝继发肺动脉高压常规通气、扩容治疗无效时短期挽救性使用，仅改善短期氧合，不改变远期预后。
二、成人及儿童危重症挽救性治疗
中重度急性呼吸窘迫综合征 ARDS氧合指数 PaO₂/FiO₂≤200mmHg，俯卧位通气、肺保护性通气等标准化方案无效时短期使用。iNO 扩张通气正常区域肺血管，减少肺内分流，但多项临床研究证实该疗法无法降低 28 天病死率，不可作为常规治疗手段。新冠重症 ARDS、重症肺炎合并难治缺氧可酌情应用。
各类急性肺动脉高压危象原发性肺动脉高压急性右心衰竭、急性肺血栓栓塞中高危患者、高原肺水肿，用于快速降低肺循环阻力，减轻右心室后负荷。
心脏外科围手术期肺动脉高压先天性心脏病矫治术后、心脏移植围术期、冠脉搭桥术后肺动脉高压反弹，用于术中体外循环脱机支持与术后血流动力学维持；术前可用于肺动脉血管可逆性检测评估移植适配性。
三、使用禁忌与安全管控
存在高铁血红蛋白还原酶缺陷、依赖右向左分流的先天性心脏病患儿禁用。长期或高浓度给药可生成二氧化氮损伤气道，诱发高铁血红蛋白血症、血小板功能抑制、出血风险上升。治疗期间持续监测高铁血红蛋白、二氧化氮浓度，停药需逐步减量，避免肺动脉压力反跳升高。
整体来看，吸入一氧化氮以新生儿肺动脉高压为标准适应症，其余心肺疾病仅作为常规方案失效后的短期挽救手段，临床需严格把控适用人群、给药剂量与监测指标，避免无指征滥用。