吉列替尼(Gilteritinib,ASP2215)是一种新型、强效、高选择性、口服FLT3/AXL抑制剂，相较于第一代FLT3抑制剂,具有较少的脱靶效应和较低的患者毒性。其每日1次单药疗法(≥80mg/d)在FLT3 mut+复发性/难治性急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者中具有良好的抗白血病效应,2018年11月被美国FDA批准用于治疗FLT3基因突变引发的复发性或难治性AML,也是第一个FDA批准的第二代FLT3抑制剂。
作用机制
吉列替尼为格列吡嗪衍生物,临床前试验结果表明,其对ITD和TKD型激活突变FLT3具有良好的选择性抑制作用,并抑制相关突变癌细胞的增殖和存活。细胞试验显示,吉列替尼对野生型FLT3的半数抑制浓度(IC50)为5nmol/L,对ITD型突变FLT3的IC50仅为0.7~1.8nmol/L;酶谱试验证明,其对受体酪氨酸激酶Axl也有抑制作用(IC50为41nmol/L),而Axl可调节FLT3的激活,即吉列替尼可直接或间接抑制突变型FLT3的激活[1]。
相关研究[2]
周有容等人研究吉列替尼皮肤毒性的发生机制并寻找有效干预策略。对C57BL/6J雄性小鼠连续28d灌胃给予吉列替尼,通过皮肤形态观察、苏木精-伊红染色、TUNEL检测、免疫组织化学法检测小鼠皮肤组织角质形成细胞损伤情况，对人角质形成细胞HaCaT给予吉列替尼,通过磺酰罗丹明B(SRB)染色法和显微镜观察法考察细胞死亡和形态学变化;蛋白质印迹法、流式细胞术结合碘化丙啶/Annexin Ⅴ双染法、免疫荧光技术考察吉列替尼作用下HaCaT细胞凋亡情况;流式细胞术结合2´,7´-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)法考察细胞活性氧累积情况。采用SRB染色法筛选天然化合物库中能有效干预吉列替尼皮肤毒性的天然化合物，HaCaT细胞给予吉列替尼和/或冰片联合处理,考察冰片对吉列替尼皮肤毒性的体外干预效果。C57BL/6J雄性小鼠连续灌胃给予吉列替尼和/或冰片28d,考察冰片对吉列替尼皮肤毒性的体内干预效果。
在体内研究中,组织病理学检查结果提示吉列替尼皮肤毒性造模成功,且模型组雄性小鼠皮肤发生病理性改变,棘层和颗粒层角质形成细胞发生凋亡。体外研究中,与正常对照组比较,吉列替尼模型组发生凋亡、切割型多腺苷二磷酸核糖聚合酶(c-PARP)和磷酸化组蛋白H2AX(γ-H2AX)水平显著上调,活性氧累积明显增多，在天然化合物库中筛选发现冰片对HaCaT细胞死亡显示出极好的干预效果，在体外,相较于吉列替尼对照组,冰片+吉列替尼组凋亡明显减少,细胞中c-PARP、γ-H2AX及活性氧水平显著下降。在体内,冰片可缓解吉列替尼诱导的雄性小鼠皮肤病理性改变和皮肤细胞凋亡。因此，吉列替尼通过引起细胞内活性氧累积诱导角质形成细胞凋亡,导致皮肤毒性损伤。冰片可以通过减少活性氧累积和皮肤角质形成细胞凋亡,缓解吉列替尼的皮肤毒性作用。
参考文献
[1] 朱文婷,白秋江. FLT3突变型急性髓性白血病的靶向治疗药物吉列替尼[J]. 中国药业,2020,29(3):74-77. DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2020.03.022.
[2] 周有容,尹一鸣,黄祥良,等. 吉列替尼皮肤毒性的机制及冰片的潜在保护作用[J]. 浙江大学学报（医学版）,2023,52(5):544-557. DOI:10.3724/zdxbyxb-2023-0261.